针刺为主治疗坐骨神经痛的疗效观察

目的：观察针刺坐骨神经干与常规循经取穴针刺法治疗坐骨神经痛的临床疗效。方法：将坐骨神经痛患者41例随机分为治疗组(针刺神经干疗法22例)和对照组(常规循经取穴针刺法19例)，对2组患者进行疗效评定。结果：治疗组痊愈5例，有效16例，无效1例，总有效率为95.5%；对照组痊愈4例，有效10例，无效5例，总有效率为73.7%。2组经统计学处理有显著差异(P0.05)。结论：针刺坐骨神经干较传统取穴针刺效果好，值得临床推广。

关键词：坐骨神经痛；坐骨神经干；针刺疗法

坐骨神经痛(sciatica)是指沿坐骨神经通路及其分布区内(自腰臀部起向大腿后侧腘窝，经小腿外侧至足背)以放射性疼痛为主的综合征。是由多种病因引起的一种症状。发病率较高，为各种神经痛之首，是急慢性腰腿痛的主要病因[。坐骨神经痛的治疗方法很多。内科治疗主要为卧硬板床休息、止痛、营养神经等常规综合治疗，严重病例可用皮质激素、封闭、硬膜外注射。随着显微外科技术的发展和应用，外科已经能够十分精确地将损伤的周围神经采用手术修复，但修复后的神经运动和感觉功能仍不理想，神经修复并不能使功能得到全面康复。因此，术后佐以辅助疗法，日益受到重视。实验证明，针刺疗法对周围神经损伤有较好疗效，现将针刺治疗坐骨神经痛的方法及机理进行探讨，以利进一步深入研究。

41例病人经检查诊断确诊为坐骨神经痛，随机分为2组，治疗组22例，对照组19例。41例病人中，最大年龄为71岁，最小年龄为17岁;男19例，女22例;病程最长3月余，最短1d，轻重体力劳动者发病率无明显差别。2组一般资料比较无显著性差异(P0.05)，具可比性。

参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》：(1)沿坐骨神经分布区域内传导性放射性疼痛。(2)神经干压痛(压痛点:坐骨切迹、臀中点、窝点、腓点、踝点)。(3)坐骨神经牵拉征阳性，如Lasegue征、Kerning征、Bonnet征等。(4)坐骨神经支配范围内不同程度的运动、感觉、反射和植物神经障碍，常见跟腱反射减低或消失。(5)腰椎摄片常见腰L4～5椎间隙狭窄。

(1)纳入标准：符合诊断标准的患者。(2)排除标准:腰椎间盘突出、骨结核、肿瘤等原因引起的坐骨神经痛。

选取患肢的臀部和股后部疼痛最明显的2～3处进针点直接针刺坐骨神经干：①髂后上棘与股骨大转子连线中点作一向内下的垂线约3.5～5cm处；②髂后上棘与坐骨结节连线的上、中1/3交界点处；③坐骨结节与股骨大转子连线的内、中1/3交界点处;④股后部中线、臀沟下2cm处；⑤骶尾关节与股骨大转子连线的中点处。患者侧卧，患侧向上，上面大腿屈成40°角，膝关节屈成90°角并使膝垫高成20°，操作者左手固定进针处皮肤，使之绷紧，常规消毒后，右手用30～32号5寸毫针从进针点皮肤垂直刺入，可作扇形探索性针刺，直至病人出现沿坐骨神经走行的异感或触电感。如已触及骨质且无异感出现时，应退出针至组织浅层，然后改变方向，再顺坐骨神经走行方向试行扇形针刺，出现以上针感后稍作捻转、弹拔针法并留针25min，留针期间可稍作捻转、弹拔针法。

针刺深度因人而异，一般为5～10cm，但不超过10cm。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休1d。注意针刺不宜过深过强，以免刺入骨盆损伤肠道或刺伤血管。

取穴：取患肢足太阳和足少阳经穴为主，肾俞、大肠俞、秩边或环跳，殷门或风市、委中、承山、阳陵泉，阴陵泉，悬钟，疼痛剧烈加阿是穴。

操作方法：选30号2寸毫针快速刺入皮下，呈30°角向脊柱方向针刺，使针肾俞，大肠俞穴透腰夹脊穴，针下有沉涩感时双手同时行顺转快频捻转，幅度，持续1～2min，使腰部有酸胀感为度，再针患侧秩边或环跳，使酸麻针感放射至足。阳陵泉和阴陵泉两穴行双手同时捻转进针，幅度，频率，时间同上，以使下肢有温热感为度。

疼痛以足太阳膀胱经为主，加刺委中，承山穴。委中穴针入有酸麻胀感即可，也可委中穴放血。承山穴针刺入2寸，顺转快频捻转1～2min，使针感向上传为佳。留针25min，中间行针1～2次。每日1次，10次为1个疗程，疗程间休1d。2组均治疗2个疗程后统计疗效，

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定疗效标准。治愈：症状与体征全部消失，下肢活动自如；有效：症状与体征改善较大，但劳累和天气变化时可有加重；无效：治疗后症状和体征无明显变化。

治疗结果见表1。

表12组临床疗效比较

总有效

率（%）

4讨论

坐骨神经痛是由于风寒湿邪侵袭人体流注经络、或其他原因造成气血瘀滞，"不通则痛"。根据坐骨神经疼痛多在下肢足太阳膀胱经和足少阳胆经出现，故循经取穴，治以祛风散寒、温痛经脉为法。环跳穴为足太阳、足少阳的交会穴，胆经又与阳维脉、阳跷脉相交会，根据"经脉所过、主治所及"的规律，加上该穴位于下肢枢纽的髋关节部，故为治疗坐骨神经痛、痹证等下肢诸疾和腰脊痛的常用效穴之一。委中穴属足太阳膀胱经腧穴，足太阳主筋所生病，经筋分部于腰骶、腘等处，经筋之病为痹痛、拘急，加之经脉所过，主治所及，因此该穴擅治腰脊强痛、腰腿痛等，如《四总穴歌》所云：腰背委中求之义。昆仑穴是足太阳膀胱经五输穴中的"经穴"，内经曰"所行为经"，"经脉所过，主治所及"，故该穴能治疗足太阳经脉循行所过之病症，如项背痛、腰腿痛等。针刺治疗坐骨神经痛，取穴少、见效快，操作简单、疗程短，简便易行，患者易于接受，多可得立竿见影的效果。直接针刺神经干则是通过神经反射途径和神经体液作用，促使周围神经病变向顺态方向转变而达到治疗效果。它突破了传统针灸治疗学按经选穴的限制，较之循经取穴针刺法具有如下优点:一是取穴少而精，只选2~3处进针点即可;二是镇痛迅速，起效快，常可见到患者自诉触电感发生后疼痛顿失;三是疗效显著，疗程短。因此，直接针刺坐骨神经干治疗坐骨神经痛，优于循经取穴针刺法。

依据生理学正负诱导的原理用毫针强刺激神经干使其高度兴奋的神经变为抑制，使疼痛减弱或逐渐消失，从而达到了治愈的目的。目前已有研究表明，直接刺激患者坐骨神经根干可使坐骨神经周围的血管扩张，炎症渗出及水肿得到改善，粘连得到松解，并可使急性坐骨神经痛患者血清C-反应蛋白很快降低到正常水平，炎症得到控制后疼痛迅速缓解。直接针刺坐骨神经干可直接刺激神经，从而促使炎症消退，缓解肌紧张，同时可减少取穴增强针感，达到迅速缓解疼痛的目的。随着社会发展，现代人生活节奏的加快，越来越多的患者倾向于选择既安全、无毒副作用，又能迅速见效的治疗方法，针刺神经干这一疗法正好顺应这个潮流而兴起，并逐渐引起广大针灸学者的