石家庄●11月13日

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国内最新版专家共识（年）指出颈椎病的定义：是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。并将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。

(中华外科杂志,,56(6):-)

国外，美国骨科医师协会(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons,AAOS)分别于和年，在JBoneJointSurgAm发表两次教学课程讲座(InstructionalCourseLecture)将颈椎病(cervicalspondylosis)分为axialneckpain,cervicalradiculopathy,andcervicalmyelopathy（翻译过来就是轴性颈痛、颈神经根病和颈脊髓病，对应着国内的颈型、神经根型、脊髓型颈椎病）。

(PMID：,)

轴性颈痛(axialneckpain)或颈型颈椎病

颈部疼痛不一定是由椎间盘或小关节的退变引起的，一方面颈椎退变是普遍存在的，另一方面肌肉源性颈痛是比较常见的，疲劳损伤或急性拉伤。但是许多研究也证实椎间盘或小关节能够产生疼痛，且常引起慢性、反复、难治性慢性颈痛。

（一）病变颈椎间盘产生的颈部疼痛

椎间盘的外周部分，即纤维环的外侧1/3，由含有躯体传入纤维的神经纤维和神经末梢支配，因此退变的椎间盘可能会直接产生疼痛。

图：椎间盘造影诱发的颈部疼痛模式图

（PMID：）

（二）小关节退变产生的颈部疼痛

对无症状的志愿者进行小关节注射诱发试验，能够产生可重复的颈部和肩胛带疼痛。将麻醉药物注入有症状的小关节或颈神经后支能够阻断小关节的这种疼痛，因此小关节与颈部疼痛相关。

放射至颈部或耳后的枕骨下疼痛可能是上颈椎退变性关节炎的临床表现，寰枕和寰枢关节的注射诱发试验可以复制该部位的疼痛，寰枕关节可以产生剧烈和弥漫的疼痛。枕骨下疼痛可能是由于刺激了枕大神经，枕大神经由C2、C3和C4的颈神经后支组成。

图：C2-3至C6-7小关节引起颈部疼痛模式图。

(PMID：2682)

（三）颈部疼痛的治疗

以正规、系统的非手术治疗为首选疗法。非手术治疗的基本疗法及应用原则：

1.头颈牵引：以安全、有效为前提，强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12～1/14，可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。

2.物理治疗：颈托制动、热疗、电疗等治疗方法，可能有助于改善症状。3.运动疗法：适度运动有利于颈椎康复，但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。4.药物疗法：非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。5.传统医学：可予以适度按摩，但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险，应谨慎应用。

对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者，可以考虑采用局部封闭或射频治疗等有创治疗方法。除非同时具备以下条件，否则不建议采取手术治疗：

(1)长期正规、系统的非手术治疗无效；

(2)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等)；

(3)责任病变部位明确。

（中华外科杂志,,56(12):-）11月12日广东省“功能解剖+筋膜针法”高级学习班的通知←点击查看

颈神经根病(cervicalradiculopathy)或神经根型颈椎病

神经根型颈椎病发病多为单侧，但亦可为双侧，常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。

神经根病的产生机制尚不明确，但是机械压迫和炎症反应均与疼痛产生有关。

图：侧方突出的椎间盘、钩椎关节和小关节病变导致的神经根受压可以导致神经根型颈椎病。

在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4/5椎间盘出现问题。

（一）C5神经根病

C5神经根病变典型的临床表现是沿肩部上方向侧方延伸至上臂中部的疼痛或感觉异常。三角肌是C5神经唯一支配的肌肉，C5神经受累会导致三角肌无力。C5神经根病变也可出现肩部外旋无力（冈上肌和冈下肌受累）和屈肘无力（肱二头肌受累）。肱二头肌肌腱反射主要由C6神经支配，但也有少量C5神经支配的成分。

C5神经根病变重点应与肩部疾病鉴别，比如肩袖损伤。肩关节的全关节活动无痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神经根病变与肩部疾病鉴别的重要体征。

图示：C5神经根解剖、皮节和肌节

（二）C6神经根病

C6神经根病变临床特点为疼痛沿颈部下方向侧方放射至肘部、前臂桡侧以及桡侧手指，最常累及拇指，可能伴有相同区域的麻木或感觉异常。运动障碍表现为伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。C6神经根受压往往直接导致桡骨膜反射受累，然而，有时也会伴有肱二头肌腱反射受累。

图示：C6神经根解剖、皮节和肌节

（三）C7神经根病

C7神经根是神经根型颈椎病最容易受累的神经根。患者常诉有颈部至前臂的放射痛，疼痛沿颈部放射至肩部、肱三头肌、前臂背侧直至中指背侧。前臂旋后会诱发疼痛向手或中指放射，可与腕管综合征鉴别。有人报道，C7神经根病变也可导致慢性乳房疼痛。运动障碍表现为肱三头肌受累，屈腕、伸指受限。肱三头肌肌腱反射消失或减退。

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图示：C7神经根解剖、皮节和肌节

（四）C8神经根病

C8神经根病有时由C7-T1颈椎间盘突出引起。患者表现为沿上臂及前臂尺侧区域分布、放射至手部尺侧小指和环指的疼痛或感觉异常。常伴有手部尺侧两指掌侧及背侧的麻木。手部小的肌群萎缩，患者诉手功能难以完成常规的日常活动。C8神经根病重点与尺神经卡压综合征鉴别，尺神经受损主要累及拇收肌，而C8神经根病变则累及掌部除拇收肌外的其他肌群。

图示：C8神经根解剖、皮节和肌节

（Rothman-SimeoneandHerkowitzsTheSpine()

需要特别指出的是：神经根型颈椎病中，可能仅有54%的患者为“典型”患者。

（五）颈神经根病的治疗

原则上采取非手术治疗（同上）。

对于具有下列情况之一的患者可采取手术治疗：a.经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作。严重影响日常生活和工作。b.持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。严重影响日常生活和工作。c.因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

(中华外科杂志,,56(6):-)

颈脊髓病(cervicalmyelopathy)或脊髓型颈椎病

国外有学者，将cervicalspondyloticmyelopathy(CSM,脊髓型颈椎病),ossificationoftheposteriorlongitudinalligament(OPLL，后纵韧带骨化症),ossificationoftheligamentumflavum(OLF,黄韧带骨化症),anddegenerativediscdisease(DDD)统称为“degenerativecervicalmyelopathy”(DCM)，即退行性颈脊髓病。

尽管普遍认为脊髓的机械压迫是导致脊髓病最主要的病理生理机制，椎体间运动导致的动态压迫、先天性椎管狭窄、脊髓内在形态学改变以及血管因素也参与脊髓病的进展。

静态因素：颈椎病、椎间盘退变、后纵韧带骨化、黄韧带骨化和先天性椎管狭窄。

动态因素：退行性滑脱、颈部过伸过屈时椎管的生理变窄和生理性颈部活动施加在脊髓上的应变力和拉伸力。

图：退行性颈脊髓病中，退行性改变压迫脊髓

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图：退行性颈脊髓病的病理改变

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图：脊髓型颈椎病发病机制中的影像学诊断标准。

A：椎管的中矢状径是指椎体后壁中点到后方椎板的最短距离，此值小于13mm可以诊断发育性椎管狭窄。B：颈椎后伸时椎体后下缘到尾侧椎板前上缘的距离小于12mm则存在动态椎管狭窄。C：椎体滑移，分前滑移或后滑移，其测量方法是指椎体间移位超过3.5mm。一些患者的MRIT1和T2加权像可以看到髓内异常信号，图中用灰线表示。

(PMID：)

国内专家共识指出：凡已确诊的脊髓型颈椎病患者，如无手术禁忌证，原则上应手术治疗。对于症状呈进行性加重的患者，应尽早手术治疗。对于采用保守治疗的脊髓型颈椎病患者，出现以下情况时可中止保守治疗转为手术治疗：伴有严重椎管狭窄，椎管占位率50％；颈椎局部不稳；颈椎局部后凸：MRIT2WI高信号。

颈椎病常用的手术方式：

前路：discectomy(ACDF),corpectomy(ACCF),人工颈椎间盘置换(TDR)和hybrid手术。

后路：椎板切除+侧块螺钉固定或椎弓根螺钉固定(laminectomyandfusion)、椎管扩大椎板成形术(laminoplasty)。

图：国外学者推荐的退行性颈脊髓病的诊断与治疗过程

（PMID：）

NatureReviewsNeurology

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mJOA评分在退行性颈脊髓病的治疗中有指导意义

中重度脊髓病(mJOA评分在≤14)应尽早手术治疗

图：退行性颈脊髓病具体手术入路推荐

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全面推动中华圆针技术

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小圆针疗法介绍

何峙君院长从事针刀医学临床与教学工作25年以来，足迹遍及全国各地，发现一部分学员回去并没有开展小针刀疗法，究其原因很多人是因解剖基础不扎实而不敢开展小针刀工作。而小圆针的弹头和扁钝针尖设计就是专门针对解剖基础薄弱的医务人员发明的国家专利针具，治疗点相对固定，每种疾病只需一个进针点，每次治疗只需1~3分钟，简单易学，安全高效，操作轻松，随治随走，即使解剖基础不扎实的也可以学会。

小圆针因不易伤及神经、血管和松解面彻底、疗效高的特点在治疗颈肩腰腿痛领域有着其它方法无法匹敌的优势，尤其是在治疗膝关节骨性关节炎上，小圆针只需一个进针点就能做到立体式的松解铲拨，很多拄着拐杖、坐轮椅来的患者治疗完后就能丢掉拐杖与轮椅轻松下蹲和行走。

和派圆针专利针具

中文名称：和派圆针

技术认证编号：ZL..2

特点：针头为圆润弹头形和扁铲钝口形，在松解通透拨离的过程中，自然分离粘连卡压组织，接触而不伤及神经和血管等器官组织，安全系数高。

圆头针：I型小圆针源于古员针和古鍉针，针尖为圆润弹头形，形似“鳗鱼头”“子弹头”，针身为圆柱形，可治疗神经血管分布密集部位的损伤。小圆针直径可达2.0mm左右，圆头水滴形针头赋予水能渗透与修复细胞的新能量，又能在进针松解的过程中避免伤及神经、血管及脏腑器官，可以松解各层次的筋膜、肌肉、韧带和扩大关节间隙以及大面积粘连部位。

扁头针：II型小圆针源于古铍针和小针刀的外形，针尖为扁铲钝口形，形似“蛇头”，可以针对软组织粘连、痉挛、条索、卡压得松解治疗，对骨组织位置可以起到铲拨的功效。纵行疏通分离和横行铲拨松解，以治疗久痹顽痛及颈肩腰腿四肢关节疼痛的一种针具。尤其是在众多针具无法彻底松解的膝关节领域和股骨头坏死等骨关节疾病有着尤为突出的临床特色！

和派圆针疗法适应症

（一）骨伤科疾病的临床应用

颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出、髋关节炎、骶髂关节炎、股骨头坏死、膝关节骨性关节炎、踝关节损伤、足跟骨刺、关节强直、骨质增生症、强直性脊柱炎等骨科疾病。

（二）软伤科疾病的临床应用

肌筋膜炎、神经卡压、枕N卡压、正中神经卡压、腕管综合征、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压、各种肌肉慢性损伤、韧带损伤、肌腱损伤、跟腱炎、脂肪瘤、皮下囊肿、腱鞘炎、富贵包，腰三横突综合征，血管卡压等软组织损伤。

为何选择何派圆针

（一）安全系数高

和派圆针的圆润弹头形和扁铲钝口形针尖的设计，不易伤及神经血管从而提高了治疗的安全性，降低了治疗风险。

（二）松解面积大，范围广，更彻底

和派圆针有长短粗细不同型号，可以从点到线，从线到面，从一个层面到多个层面由浅入深的立体式松解。

（三）治疗操作时间短

一般一个病例只需1～3分钟甚至是十几秒钟左右即可操作完毕，解决了医患双方的时间。

（四）见效快

出针即见效，松解精准，即便是神经血管比较丰富的颈椎两侧、腋窝、肘窝、手腕、腹股沟、腘窝等部位也一样可以放心治疗。治疗彻底，近期和远期疗效都十分显著和持久！

（五）简便易学

即使解剖基础相对薄弱的学习者也可以学会操作大部分常见病症。

（六）治疗成本低

和派圆针治疗只需皮肤常规消毒，无菌治疗操作即可，无需昂贵的仪器设备和高昂的药物费用。

（七）一病一针

治疗单个病例只有一个进针点，减少了感染风险，治疗结束后用无菌敷料或创口贴保护好针眼即可。

（八）适应症广

排除严重的心脏病、糖尿病、高血压、肿瘤、癌症、结核病等绝对禁忌症之外，和派圆针可治疗大部分脊柱四肢关节病及全身各种软组织损伤性疼痛。

（九）无需住院

和派圆针治疗只需门诊就诊操作即可，无需住院，随治随走，不影响生活，节约了大量的人力、物力、财力和时间。

（十）操作简单

和派圆针治疗操作相对比较简单，将开放性治疗和复杂性操作，变为闭合性治疗和简单操作。将一些难治或不治之症变为易治和可治之病。

和派圆针治疗膝关节疗效独特

看点

01

和派圆针治疗膝关节临床优势

和派圆针在治疗膝关节上，是所有针具中一个亮点。因为和派圆针的特殊设计，在古九针的基础上改革，将针头设计成圆扁头，铲拨功能更方便，可以更彻底地解决膝关节的骨组织粘连和软组织粘连问题，这个是目前临床一个大突破！

看点

02

和派圆针治疗膝关节特点

01

治疗膝关节部位的针头为扁头圆钝形状的专用微创松解针具，是在古代九针铍针结合朱氏小针刀的形状改变而来的。圆扁钝头和派圆针在松解粘连、结瘢痉挛的软组织时，有铲剥松解、纵行疏通拨离的功能，且不伤及神经、血管等器官组织，松解面积大，范围广，更彻底，更安全。

02

化繁为简，和派圆针将治疗点缩小到一个进针点，一个进针点的松解范围可达膑周关节囊，髌下脂肪垫，股四头肌腱及髌腱髌骨附着处；内外侧副韧带及支持带等多处，具体操作和范围仅限课堂详细讲解。

03

何院长集多年临床与教学经验教会大家如何定位、进针、松解剥离手法，配合后期的康复理疗，膝关节相关疾病和症状基本上就可以1~2次治愈，免于关节置换和西医手术、和西药抗生素的使用。很多临床患者临床已经证实，拄着拐杖来，真的一次治疗后可以丢弃拐杖自主行走！

和派圆针smallroundneedle

基础班学习内容

和派

圆针

颈椎病、环枕筋膜损伤、富贵包、项韧带损伤、头夹肌损伤、胸锁乳突肌损伤等

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高级班学习内容

和派

圆针

强直性脊柱炎、股骨头坏死、肘关节强直、乳腺疾病、骶髂关节炎、面瘫后遗症（面肌痉挛）、中风偏瘫后遗症

颈椎病、环枕筋膜损伤、富贵包、项韧带损伤、头夹肌损伤、胸锁乳突肌损伤等

和派圆针授课专家

何峙君院长创立了和派圆针微创松解术（国家专利技术），和派四位一体治痛疗法、和派正脊手法等。专业诊治颈椎病、腰椎间盘突出证、肩周炎、膝关节炎、脊柱相关性疾病等颈肩腰腿关节疼痛、中风偏瘫、股骨头坏死、强直性脊柱炎等常见疑难病症。

何院长从事中西医学临床二十余年里，注重身、心、灵三位一体整体辩证诊治法则。曾出访美国、加拿大、埃及、马来西亚、新加坡、越南、港澳台等多个国家和地区交流、讲学、指导和临床治疗工作。二十多年以来已为国内外治疗几十万病例，培训学生近五万余人次，并长期为国家省部各级领导治疗和保健，被誉为“红墙御医”。曾自费带着药品和和派圆针亲赴西藏拉萨、那曲等高海拔地区义诊义治，受到了自治区领导的亲切接见与藏民的广泛赞誉！

和派圆针教学模式

现场答疑、真实病例、免费复训

何峙君院长临床带教，腰椎真实病例实操教学中

活到老学到老，上了年纪也可以学习

何峙君院长耐心讲解，照顾到每一个学员

何峙君院长临床带教，手把手实操教学

何峙君院长临床带教，膝关节炎真实病例实操教学中

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结合影像，学习诊断，明确病因，做到下针如有神

和派圆针针法配合拉筋正骨手法，效果1+1大于2

和派圆针疗法课程详情

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当下时代抛开手机我们可以专心致志

为了人民百姓的健康生活而努力学习中

和派圆针让颈肩腰腿痛的治疗不再是难题

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学员针对临床遇到的治痛瓶颈进行咨询

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长沙班：年11月13日报到，14日-18日开课

课程学费：基础班元（三天两夜）；基础班+高级班元（五天四夜）

凡具有中专（或相当）以上学历，中西医外科、骨伤科、软伤科、针灸科、推拿按摩科、康复科、理疗科、麻醉科等科的医务工作者（执业助理医师以上）均可报名参加。

本班一年内可免费复训3次，请在开课前通知班务老师。可根据自身情况申请临床基地实习。请有学习意向的学员务必提前报名登记，学习现场拒绝空降）

李璐（