每个人都有鼻子不通气的时候：

不能呼吸，吃东西索然无味，闻不到气味，睡觉把自己憋醒.....谢天谢地，一般这些症状只持续几天。

但如果持续两年呢？是不是生不如死。

更糟的是，医生告诉你鼻子不通气的原因，是一颗长在你鼻腔里的牙。

病史资料

患者59岁男性，因「鼻塞两年」医院耳鼻喉科。

患者诉过去的两年间鼻塞在逐渐加重，并且出现慢性的鼻分泌物增多，同时伴有嗅觉及味觉减弱。

症状主要出现在患者的左侧鼻，自述曾经使用过激素类药物，但无明显效果。

入院后完善相关检查，医生发现患者具有明显的鼻中隔偏曲。进一步CT检查提示在左侧鼻腔的底部存在肿块（13×6mm），但需要进一步检查确定肿块性质。

患者鼻腔CT

图片来源：BMJcasereport

治疗经过

为进一步检查确定肿块性质，患者于全麻下行鼻窦内镜手术。

术中可以清楚看到，患者鼻腔底部存在一白色坚实固体。

鼻道中内镜影像

图片来源：BMJcasereport

通过内镜钳夹取下后，确认其为异位牙齿。大小形态见下图：

对比示意图

图片来源：BMJcasereport

在取出异物后，为了改善患者鼻腔通气情况，医生又进行了鼻中隔矫正术和双侧鼻甲成形术。

患者术后恢复效果可，出院后一月复查正常，随访未再出现鼻塞症状。

术后病理检查示：牙齿伴鼻黏膜炎性增生。

文献回顾学习

鼻腔内异位牙是一种临床罕见的疾病，在普通人群中其发病率只有不到0.1%。

儿童和成年人都会出现这种疾病，男性被诊断出的患病率略高于女性。从年到年，英文医学期刊上只报道了23例这样的病例。

国内也有零星发现病例。

年，《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》报道一例病例——4岁患儿因右侧鼻腔反复出血2年，伴右侧鼻塞，医院。

经手术探查，发现其鼻底部凹陷有少量渗血，异物为不规则骨性组织，大小约1.8cm×0.4cm×0.5cm，取出后确认为鼻腔异位牙。

目前还不完全清楚为什么会发生这种情况，但研究表明感染或发育障碍（如唇裂或腭裂）是可能的诱因。

鼻腔内异位牙可以有多种症状，最常见的症状包括鼻塞、流鼻涕、慢性溃疡。也可能出现鼻出血、慢性鼻部脓肿等症状。

当怀疑存在鼻部异位牙齿时，可行CT鉴别诊断，同时确认其定位及相邻关系。

内镜下外科手术切除是解决异位牙齿的治疗手段，即使是尚未存在症状也应考虑手术切除，因为其可能会带来潜在风险。

总结

长期、慢性的鼻塞、流鼻涕是临床最常见的耳鼻喉科症状。

一般这种症状提示慢性鼻窦炎的存在，但同时也应注意其他可能的诊断——囊肿，鼻腔异物，鼻腔肿瘤。

甚至，要考虑有可能是一颗牙。

题图来源：站酷海洛

参考来源：

1.Moeller,MarieLouise,JesperBille,andMilosFuglsang."Retainedtoothinthenasalcavity:ararecauseofnasalcongestion."BMJCaseReportsCP12.2():e.

2.安江霞,张转,王云,etal.鼻腔额外牙误诊1例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,.