李青

一、尿毒症是什么？

尿毒症不是一个独立的疾病，也不是一种原因引起的。无论是什么原因的肾病只要没有得到有效的控制，从而让病情持续恶化就会导致肾功能逐渐下降，最后发展到晚期就是尿毒症。医学上说，当肾小球滤过率＜15ml/min，或者血肌酐＞μmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为尿毒症。美国公布导致尿毒症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）、多囊肾（2.9%）。而我国尿毒症的常见原因是肾小球肾炎引发的。

二、怎样避免肾小球炎引发的尿毒症？

1、控制病因

我们常说的肾小球肾炎，诱因大多是呼吸道、肠道、泌尿道感染，而这些感染诱发了自身免疫因素对肾脏造成的损伤。自身免疫性疾病比如说系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿性关节炎等，也是自身免疫导致的肾损害。这些疾病可以通过使用激素，或者联合免疫抑制剂治疗。此外糖尿病、高血压、高尿酸也损害肾脏，所以控制血糖、血压、血尿酸等，也能做到对因治疗。

2、控制血压和尿蛋白

肾脏受到伤害后，会激活一个病理生理系统，即“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统，这个系统持续活跃会导致高血压。据统计，大约60%的早期肾脏病会出现高血压，而随着肾功能的减退，这个比例进一步增加，90%的慢肾衰病人都会出现高血压。而高血压又反过来加重肾功能损害，血压越高，肾功能下降越快。

肾脏病与蛋白尿也是类似的关系。肾脏病引起蛋白尿，大量蛋白尿又反过来加重肾功能损害，蛋白尿越高，肾功能下降越快。据统计，尿蛋白定量大于3g/d的肾功能下降速度，是尿蛋白定量小于1g/d的25倍。而控制血压、降低蛋白尿，就可以大大延缓肾损害。无论是什么原因的肾脏病，只要严格控制血压和蛋白尿达标，就是最有效的保肾措施。

肾病专科一般建议慢性肾脏病应将血压控制在/80mmHg以下，尿蛋白定量控制在0.3g/d以下。沙坦类或普利类降压药，除了降压作用之外，还有额外的降尿蛋白和肾脏保护作用。

所以，慢性肾脏病患者，要使用沙坦类或者普利类降压药。但是，这两类药物不能合用，只能任选一种。此外，最新上市的SGLT2抑制剂，俗称列净类降糖药，包括卡格列净、达格列净、恩格列净，在降糖作用之外，也有明确的降尿蛋白和肾脏保护作用。

如果肾脏病同时合并有糖尿病，应该选择使用列净类降糖药。而且，沙坦类或者普利类降压药与列净类降糖药联合应用，有异曲同工、优势互补的作用。

3、控制饮食方面不仅要少盐还应多吃低脂低蛋白食物

盐摄入多会增加肾脏负担，应该合理控制盐的摄入量。而低盐、多喝水，可以增加尿量，降低药物和代谢废物（比如尿酸）在肾脏的浓度，可以减轻对肾脏的伤害；此外，定期排尿、尿液的冲刷也是预防尿路感染最好的措施。

肾功能受损后，除了低盐饮食之外，还要低脂、优质低蛋白饮食。我们常说的代谢废物比如肌酐、尿素氮、尿酸等都是肉食、海鲜等蛋白类食物的代谢产物，高蛋白饮食对肾脏也是一个负担。所以，要吃优质蛋白比如牛奶、鸡蛋、精肉等，以满足人体必需的营养，还要低蛋白，以减轻肾脏负担。

4、控制并发症

肾病患者，常常出现水肿，严重的水肿会导致或加重心衰，所以要及时消肿；肾功能受损后，促红素分泌不足，会出现肾性贫血，而贫血又进一步加重肾损害，所以要及时的纠正肾性贫血。使用口服或者静脉铁剂、皮下注射促红素，以及口服最新的肾性贫血治疗药罗沙司他等药物。肾功能受损后，维生素D活化障碍，会出现钙磷代谢障碍，所以要及时的补充钙剂、活性维生素D及降磷药等。高钾血症可以使用降钾药物等。

所以，对待肾脏病一定要早发现、早控制。定期体检，发现了蛋白尿、血尿、高血压等，一定要积极的治疗。如果发现时病情已经较重，积极控制危险指标，避免病情进一步加重，避免尿毒症的发生，就是好的治疗。

概括起来，就是下面这段口诀：

低盐饮食，适量肉食，多多饮水，经常排尿；

远离污染，控制感染，不嗜烟酒，不乱用药；

定期体检，有病早治，控制三高，尤为重要。

本文编辑：fycfeng

?版权声明：本文系腾讯较真平台独家稿件，未经授权，禁止媒体转载。欢迎个人转发至朋友圈。

年轻人也会得尿毒症？

尿毒症不是病，而是各种肾病的晚期状态？

终末期肾病（尿毒症）不能治愈？

更多健康问题，问较真妹点我提问

扫码