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肾脏病的类型复杂多样，每种类型的肾病发展情况因人而异，既与患者发现病情时间有关，也与病情过程中病情控制相关，也与具体病理理想有关。

当然不是所有人得了肾病都会进展到尿毒症，有一些人可能运气较差，正好病理严重，且年龄较大还有并发症，尿毒症风险偏高。有些年轻患者，发现为轻微的肾炎，相对来说不容易出现肾衰竭。

目前我国肾病患者中发生尿毒症的几率在1%-2%，也就是个人里面有1、2个人病情会恶化至尿毒症。

这些人也不是说突发发生尿毒症，往往是有迹可循的，病情没有控制好或本身病理病情重视是主要原因。

临床上整体来看，有这三方面情况的人尿毒症风险更高：

1、蛋白尿反复且持续超过1克

部分患者尿蛋白转阴后，过一段时间复查发现指标又有所升高，出现反复的情况。一方面与病理类型严重相关，如果穿刺检查存在大量肾脏细胞纤维化、足细胞、系膜细胞内蓄积大量免疫复合物、新月体的情况，不容易控制。另一方面在治疗期间，没有正确做好护理工作，包括饮食、作息、用药等方面。比如没有坚持低蛋白饮食、熬夜过度劳累、免疫力下降、用药不规律等等。

如果同时存在这两种情况，反复的几率比较高，如果反复后持续超过1克，降不下来，对肾功能的损伤会加倍，肾衰竭的风险无疑增高。

应对策略：针对病理进行修复，抑制炎症反应是一方面，对于受损的系膜细胞加以保护非常关键，同时做好日常护理工作，保持良好的饮食习惯、提升免疫力，增强抗感染能力，减少复发的风险。

2、血压长期不稳定，高于/80mmHg

血压不稳定也是持续危害肾功能的一个重要因素。肾病患者在3期后几乎一半人会发生不同程度高血压，如果患者本身年龄较大且存在慢性代谢性基础病，血压往往也不好控制住。

减轻血压对肾功能损伤，理想状态是持续控制在/80mmHg以下，但由于肾脏受损，导致肾素-血管紧张素系统紊乱，血压与肾功能的损伤都属于不可逆的，一般控制在/80mmHg以下对肾功能的影响就很低了。

对于年轻患者考虑到长期生活质量的问题，最好是控制在/80mmHg以下。

应对策略：其实血压升高后也不要太担心，目前降压药比较齐全且高效，多数患者服用后可有血压明显下降且还有一定护肾作用如沙坦、普利类等。主要注意的是长久维持肾功能的稳定是关键。

3、初始肾小球滤过率低于30ml/min/1.73m2

肾病的发展按照肾小球滤过率的损伤程度，也可分为1-5期，低于30ml/min/1.73m2，也就是4期以后，来到了肾衰竭阶段。如果发现病情时已经处于慢性肾衰竭情况，这种情况要实现完全恢复是不现实的，病情本身比较严重，预后业务费是尿毒症。

那么，到这个阶段的患者目标就是延缓尿毒症，尽可能延缓透析的时间。不是说肾衰竭了一定要透析，还需要综合看病情进展程度，肾小球滤过率是一方面，还有尿量的情况、是否有严重并发症、肾脏血流的情况等等。

应对策略：对于肌酐、尿酸等指标升高，注意加强血液流通，排除毒素，可以用中西医药结合治疗，起到活血化瘀的作用；对于并发症的防治，需定期检测相关指标，比如心脏功能：心电图、B超等，电解质紊乱如血钾、血磷等。注意调节体内水分，尽可能保证尿量在0毫升，尿量减少速度越慢，越对延长做透析时间的有利。

如果存在这三种情况，肾友们也不要太着急，虽然尿毒症风险高，但不代表一定不能控制稳定，尽快找到病因，针对性控制是防止尿毒症的关键。

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