礞石梦醒汤

龙牡贝星郁礞石，

菖远丹枣莲藤磁，

梦游抑郁癫痫狂，

坠痰摄神此方值！

煅礞石15克（先煎）生龙骨15克（先煎）生牡蛎15克（先煎）灵磁石15克（先煎）浙贝10克胆南星10克郁金10克石菖蒲10克远志10克丹参15克莲子心6克酸枣仁10克夜交藤30克

　　治痰郁心窍化热之梦游，癫痫，癫狂，抑郁等症，舌苔腻微黄，脉弦滑或滑小数。

　　青礞石，味甘、咸，性平。归肺、心、肝经。坠痰下气，平肝镇惊。用于顽痰胶结，咳逆喘急，癫痫发狂，烦躁胸闷，惊风抽搐等病症的治疗。《本草经疏》：礞石禀石中刚猛之性，体重而降，能消一切积聚痰结，消积滞，坠痰涎，诚为要药。

　　莲子心，味苦，性寒。入心、肺、肾三经。清热，泻心火，降血压。《温病条辨》："莲心，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心。"

　　夜交藤，甘微苦，平。入心、脾、肾、肝经。养心，安神，通络，祛风，治失眠症，劳伤，多汗，血虚身痛，痈疽，瘰疬，风疮疥癣。配酸枣仁，滋心阴，宁心神；配生地，养血补阴；配天门冬、麦冬，清虚火、养心阴；配羌活、独活，祛风胜湿、舒利关节。单用外水煎洗，医治皮肤风疮痒疹，可收祛风止痒之功效。

　　方中煅礞石，浙贝，胆南星化痰，郁金善解痰郁，石菖蒲开窍化痰以醒神，远志善宁心化痰，酸枣仁，夜交藤养心宁神，莲子心引药入心经，且能交通心肾，清心火以安神明，丹参入心经且化瘀宁心以定神明，龙骨，牡蛎，磁石镇静宁神，敛浮阳而制痰动，诸药合用，共达化痰镇静解郁清火，养心宁神之功效，则痰郁心窍化热诸证可解也。

　　某女，30岁，患梦游症多年，多处求医无果，此女因梦游症吓坏几任男友，故至今未嫁，其父母甚是担心，遂慕名到愚处就诊，经询问，此女夜间入睡后于半夜起床，一如平常叠被穿衣，有条不紊，刷牙洗脸，有时养花浇水，有时收拾打扫，事毕，自行上床睡觉，翌日对晚间之所作所为一无所知。起初月余发病一次，最近近乎一周一次，其舌苔腻微黄，脉弦滑。遂投方礞石梦醒汤，三十剂后，基本未发，遂将原方水泛为丸，嘱其服用半年，随访一年，再未发病，第二年喜结良缘，第三年生一胖小子，皆大欢喜！

附：

梦游症俗称“迷症”，是指睡眠中突然爬起来进行活动，而后又睡下，醒后对睡眠期间的活动一无所知。

夜游症不是发生在梦中，而是发生在睡眠的第3-4期深睡阶段，此阶段集中于前半夜。故夜游症通常发生在入睡后的前2-3小时。梦游症多发生在小儿期（6～12岁），可发生在儿童的任何时期，但以5～7岁为多见，持续数年，进入青春期后多能自行消失。在小儿期，偶有梦游症的比例为15%，频繁发生的比率为1%～6%。男多于女。同一家系内梦游症发生率高，这说明梦游症有一定遗传性。夜惊发作多发生在入睡后半小时之内，最迟不超过2小时。

梦游显然是一种变异的意识状态。患者与周围环境失去了联系，患者似乎生活在一个私人的世界里。患者的情绪有时会很激动，甚至会说一大堆的胡话，旁边人很难听懂他在讲什么东西。患者似乎在从事一项很有意义的活动。这种活动往往是患者压抑的痛苦经历的象征式重现。梦游结束后，患者对梦游一无所知。

至于梦游的原因，尚无法确知。惟据心理学家研究发现，梦游者的家庭成员中，也往往还有其他人也会梦游。因此，梦游可能与遗传有关。曾有一个案例，一家人假期团聚，晚上分宿各房间各自的床上，第二天早晨发现全家人都睡在客厅里，而均无所知。常人认为，梦游者大概像盲人一样四处乱撞，其实梦游者眼睛是半开或全睁着的，他们走路姿势与平时一样。常人还认为梦游者胆子奇大，敢做一些惊险恐怖的动作。当然，梦游者有时由于注意力分散偶尔会跌倒碰伤。

常人还有一种偏见，认为不可随便去喊醒梦游者，因为梦游者忽然惊醒会吓疯的。事实上，梦游者很难被唤醒，即使被唤醒了，他也不会发疯，只是感到迷惑不解而已。而对于一些具有攻击性行为的梦游者应该及时唤醒。还有人认为梦游事实上是在做梦，可心理学家观察到：梦游往往发生在做梦很少的非快速眼动期。

梦游的一般特征：梦游显然是一种变异的意识状态。患者与周围环境失去了联系，他似乎生活在一个私人的世界里。他的情绪有时会很激动，甚至会说一大堆的胡话，旁边人很难听懂他在讲什么东西。他似乎在从事一项很有意义的活动。这种活动往往是他压抑的痛苦经历的象征式重现。梦游结束后，患者对梦游一无所知。

《心理障碍的诊断与统计手册》DSM-Ⅲ中的诊断标准是心理学界对梦游症的最新定义，主要包括如下五点：

（1）常有睡眠中起床行走行为，通常发生在主要睡眠阶段的最初第三期。

（2）当梦游时，患者脸部表情呆板，对他人的刺激基本上不做反应。

（3）清醒时（不管是在梦游结束后，还是在第二天早晨）儿童患者对梦游中所发生的一切大都遗忘了，但是成人梦游因为其病态性，往往伴随着并发状态。

（4）当从梦游状态醒来后的几分钟内，患者心理活动与行为均无损伤（尽管醒来最初一刻，患者有迷糊与定向力障碍）。

（5）梦游的起始及进行过程中没有诸如癫痫症一类的器质性因素加入，但患者可能患有癫痫，同时得不到正常的治疗。

附二：

礞石滚痰丸为祛痰剂，具有泻火逐痰之功效。主治实热老痰证。癫狂昏迷，或惊悸怔忡，或不寐怪梦，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，大便秘结，苔黄厚腻，脉滑数有力。临床常用于治疗中风、精神分裂症、癫痫、偏头痛、神经官能症等属实火顽痰胶固者。

组成：大黄、片黄芩、礞石、沉香。

用量：大黄（酒蒸）、片黄芩（酒洗净）各g，礞石（捶碎，同焰硝30g，投入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥固济，晒干，火煅红，候冷取出）30g，沉香15g。

用法：上为细末，水丸如梧桐子大。每服四五十丸，量虚实加减服，清茶、温水送下，临卧食后服。现代用法：水泛小丸，每服8-10g，日1-2次，温开水送下。

方义：本方主治实热老痰，久积不去所致多种怪证。若上蒙清窍，则发为癫狂、昏迷；扰乱心神，则为惊悸怔忡、不寐怪梦；内壅于肺，则咳嗽痰稠；阻塞气机，则胸脘痞闷；痰火上蒙，清阳不升，则发于眩晕耳鸣；痰火胶结，无下行之路，故大便秘结；苔黄厚腻、脉滑数有力者，为实火顽痰佐证。治当降火逐痰。方中以礞石为君，取其咸能软坚，质重沉坠，功专下气坠痰，兼可平肝镇惊，为治顽痰之要药。臣以苦寒之大黄，荡涤实热，开痰火下行之路。佐以黄芩苦寒泻火，消除痰火之源；沉香降逆下气，亦即治痰必先顺气之法。方中大黄、黄芩用量独重，一清上热之火，一开下行之路，有正本清源之意，“得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。”（《医宗金鉴·删补名医方论》）

运用：本方为治疗实热老痰证的常用方。临床应用以癫狂惊悸，大便干燥，苔黄厚腻，脉滑数有力为辨证要点。

加减化裁：可根据病情之轻重、病势之缓急以及药后反应而增减药量：急重病，每服9-12g；慢性病，每服6-9g，均临卧服。次夜剂量根据腹泻次数及症状缓解程度而进行调整。本方虽药力峻猛，但药后除有腹泻外，副作用较少，部分患者出现咽喉稠涎而壅塞不利者，乃药力相攻，痰气上泛之象，不必惊慌，少顷自安。一般次日早晨当有大便，其余几次泻下痰片粘液，此为顽痰浊垢自肠道而下之象。

禁忌：因本方药力峻猛，体虚之人及孕妇均不可轻用，以免损伤正气。

本文前半部分内容节选自《医门推敲》第一部，张胜兵中医著作七部，淘宝京东各大书店有售。

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